Reporte de caso: origen del músculo piriforme a través de dos cabezas en forma de bíceps, propicia división del nervio isquiático en nervio fibular común y nervio tibial / Case report: origin of the piriformis muscle through two heads in the form of biceps, favorable division of the sciatic nerve in the common fibular nerve and tibial nerve

El músculo piriforme es un músculo pelvitrocantérico que recibe su nombre debido a su forma de pera, cuyo origen es de varios fascículos que se encuentran entre los forámenes anteriores del sacro, correspondiente a las segunda, tercera y cuarta vértebra. Estos fascículos se funden constituyendo un músculo aplanado, que se inserta en el trocánter mayor del fémur. Presenta una relación bien conocida con el nervio isquiático, el cual comúnmente emerge hacia la región glútea por el margen inferior de este músculo, sin embargo a través del tiempo, autores han descrito variaciones del paso de este nervio que podrían asociarse a alguna patología de compresión del nervio isquiático. En una disección rutinaria de dos individuos formolizados, uno femenino y otro masculino de la región glútea, encontramos que el músculo piriforme se originaba a través de dos cabezas, cada una con su propia fascia que se unían en un vientre común, en forma de bíceps y a través de un tendón cilíndrico se insertaban en la parte medial del trocánter mayor del fémur. El nervio isquiático se encontraba dividido, el nervio fibular común emergía a la región glútea a través de las cabezas, en tanto el nervio tibial por el margen inferior del músculo piriforme. Es importante comunicar las variaciones anatómicas para complementar el conocimiento de las mismas, las que pueden explicar ciertos trastornos físicos y dolorosos como el denominado síndrome del músculo piriforme.

The piriform muscle is a pelvitrochanteric muscle that gets its name due to its pear shape, whose origin are several fascicles located between the anterior foramina of the sacrum, corresponding to the second, third and fourth vertebrae. These fascicles are fused forming a flattened muscle, which is inserted into the greater trochanter of the femur. It has a well-known relationship with the sciatic nerve, which commonly emerges towards the gluteal region through the lower margin of this muscle, however over time, authors have described variations in the course of this nerve that could be associated with some compression pathology of the sciatic nerve. In a routine dissection of two formalized individuals, one female and one male, we found that the piriformis muscle originated through two heads, each with its own fascia that joined in a bicep-shaped common belly. Through a cylindrical tendon it is inserted into the medial part of the greater trochanter of the femur. The sciatic nerve was divided, the common fibular nerve emerged to the gluteal region through the heads, while in the tibial nerve divided through the inferior margin of the piriformis muscle. It is important to report on the anatomical variations to complement knowledge of these variations, which may explain certain physical and painful disorders such as the socalled piriformis muscle syndrome.

Sciatic nerve and its variations: is it possible to associate them with piriformis syndrome? / Nervo isquiático e suas variações: é possível associá-las à síndrome do piriforme?

ABSTRACT The sciatic nerve forms from the roots of the lumbosacral plexus and emerges from the pelvis passing inferiorly to the piriformis muscle, towards the lower limb where it divides into common tibial and fibular nerves. Anatomical variations related to the area where the nerve divides, as well as its path, seem to be factors related to piriformis syndrome. Objective: To analyze the anatomical variations of the sciatic nerve and its clinical implications. Methods: This was a systematic review of articles indexed in the PubMed, LILACS, SciELO, SpringerLink, ScienceDirect and Latindex databases from August to September 2018. Original articles covering variations of the sciatic nerve were included. The level of the sciatic nerve division and its path in relation to the piriformis muscle was considered for this study. The collection was performed by two independent reviewers. Results: At the end of the search, 12 articles were selected, characterized according to the sample, method of evaluation of the anatomical structure and the main results. The most prevalent anatomical variation was that the common fibular nerve passed through the piriformis muscle fibers (33.3%). Three studies (25%) also observed anatomical variations not classified in the literature and, in three (25%) the presence of a double piriformis muscle was found. Conclusion: The results of this review showed the most prevalent variations of the sciatic nerve and point to a possible association of this condition with piriformis syndrome. Therefore, these variations should be considered during the semiology of disorders involving parts of the lower limbs.

RESUMO O nervo isquiático forma-se a partir das raízes do plexo lombosacro e emerge da pelve passando inferiormente ao músculo piriforme, em direção ao membro inferior onde se divide em nervos tibial e fibular comum. Variações anatômicas relativas ao local onde ocorre a divisão desse nervo, bem como do seu trajeto, parecem ser fatores relacionados à síndrome do piriforme. Objetivo: Analisar as variações anatômicas do nervo isquiático e suas implicações clínicas. Materiais e Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática de artigos indexados nas bases de dados PubMed, LILACS, SciELO, SPRINGERLINK, SCIENC DIRECT e LATINDEX. Foram incluídos artigos originais envolvendo as variações do nervo isquiático. Considerou-se para este estudo o nível de divisão do nervo isquiático e o seu trajeto em relação ao músculo piriforme. A coleta foi realizada por dois revisores independentes. Resultados: Ao final da busca foram selecionados 12 artigos, caracterizados quanto à amostra, método para avaliar a estrutura anatômica e principais resultados. A variação anatômica mais prevalente foi aquela em que o nervo fibular comum atravessa as fibras do músculo piriforme (33,3%). Três estudos (25%) observaram, ainda, variações anatômicas não classificadas na literatura e em outros três (25%) constatou-se a presença de um músculo piriforme duplo. Conclusão: Os resultados desta revisão mostram as variações mais prevalentes do nervo isquiático e apontam para uma possível associação dessa condição com a síndrome do piriforme. Desse modo, essas variações devem ser consideradas durante a semiologia dos distúrbios envolvendo os membros inferiores.